Page 155 - 第九版神经病学

第五章 神经系统疾病的辅助检查 145

也见于闭塞或严重狭窄的近端低速高阻血流 。
(5) 频谱形态：频谱形态反映血液在血管内流动的状态 。 正常情况下血液在血管内流动呈规律

的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，周边逐渐减慢 。 正常层流状态 TCD 频谱周边显示为
明亮的色彩，表示血管腔中心高流速细胞的运动状态；频谱中间接近基线水平为蓝色的＂频窗＂，表示
血管腔周边相对低流速细胞的运动状态 。 当血管管腔狭窄时，狭窄部位的血流速度会增高，会出现低
频增强、＂频窗“消失、涡流或湍流等紊乱的频谱形态（图 5-18) 。

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图 5-18 大脑中动脉 TCD 血流频谱
A. 正常大脑中动脉血流频谱：平均流速 73cm/s, 近基线处＂频窗“清晰； B. 大脑中动脉狭
窄血流频谱：平均流速高达 172cm/s," 频窗“消 失 ，出现涡流

(6) 声频信号：正 常层流状态的血流声频信号柔和悦耳；当出现血管狭窄、动静脉畸形或动静脉
痰时，血流紊乱，并 产生 粗糙的血管杂音 。

（二） TCD 的临床应用

1. 颅内、外动脉狭窄或闭塞的诊断 TCD 可以诊断颅内、颅外动 脉狭窄或闭塞 。

(1) TCD 诊断动脉狭窄的主要依据： O血流速度增高：收缩期血流速度最直观，而平均血 流速度
诊断狭窄的特异度更高，参见表 5-1 ;(2)频谱形态异常：正常的层流状态消失，出现紊乱的血流 频谱是
血管狭窄的重要依据；＠声频改变：正常血流的声频信号柔和悦耳，而狭窄处血流声频粗糙、出 现机械
样或鸥鸣样杂音 。

表 5-1 颅内血管狭窄血流速度诊断标准 (>40 岁年龄组）

临 界 值 (cm/ s) 诊断值 (cm/ s)

颅内血管 收缩期 平均 收缩期 平均
峰值流速 血流速度 峰 值 流速 血流速度
大脑中动脉
大脑前动脉 140 ~ 160 80 ~ 100 >160 >100
大脑后动脉 100 ~ 120 60 ~80 >120 >80
颈内动脉虹吸部 80 -100 50 ~70 >100 >70
椎动脉和基底动脉 100 ~ 120 60 -80 >120 >80
80 - 100 50 ~70 >100 >70