Page 154 - 第九版神经病学

144 第五章 神经系统疾病的辅助检查

无相关性 。 应注意客观评估斑块的易损性 。 单纯以“软斑”或“硬斑”提示为易损或非易损斑块是不
客观的，并且斑块受血流剪切应力的影响，易损性不是一成不变的 。 检查结果的解释应科学客观，应
告知患者针对危险因素的治疗控制 。

有卒中危险因素的患者应该考虑接受颈部动脉超声检查。推荐对颈动脉狭窄高危患者进行筛
查，以发现有血流动力学意义的狭窄；对有短暂缺血性视网膜病变或者短暂神经系统症状及脑梗死的
患者，应进行颈动脉超声，以发现颈动脉狭窄 。 值得注意的是超声检查可能无法区分血管的不全闭塞
和完全闭塞，其结果的最终确定通常要进行其他检查如 CTA 、 MRA 或 DSA 。

(2) 锁骨下动脉盗血综合征：由千锁骨下动脉或无名动脉起始部狭窄或闭塞，导致病变远端肢体血
液供应障碍及椎基底动脉系统缺血，超声显示病变血管狭窄，患侧椎动脉血流方向部分或完全逆转 。

(3) 先天性颈内动脉肌纤维发育不良：超声显示动脉管腔粗细不均，内膜和中膜结构显示不清，
管腔内血流充盈不均呈＂串珠样”改变 。

(4) 颈内动脉瘤：根据动脉瘤的病理基础和结构特征可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉
瘤 。 夹层动脉瘤是由于动脉内膜与中膜之间分离，使病变血管出现双腔结构（真腔与假腔），假腔内
血流的灌注与血栓的形成造成真腔管径减小，血管狭窄 。

(5) 大动脉炎：表现为血管壁内膜、中膜及外膜结构分界不清，动脉内膜和中膜的结构融合，外膜
表面粗糙，管壁均匀性增厚，管腔向心性狭窄等 。

二、经颅多普勒超声检查

经颅多普勒超声 (transcranial doppler, TCD) 是利用颅骨薄弱部位作为检测声窗，应用多普勒频移

效应研究脑底动脉主干血流动力学的一种无创的检测技术 。 1982 年 Rune Aaslid 首先建立了 TCD 诊
断方法 。 由于实时、便携、无创、可反复检查、可长程监测的优点， TCD 在临床上得到广泛应用，在神经
系统疾病诊断中占有重要地位 。

（一）检测方法和观察指标

1. 颅内动脉检查方法 2MHz 探头用于检查颅内动脉 。 最常用的检查部位是颖窗、枕窗和眼窗 。

心颖窗：位千颤弓上方的眼眶外缘与 耳屏之间，可以探测到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈
内动脉终末段和前后交通动脉 。 在 >50 岁的患者中， 5% -10% 颖窗缺如 。 ＠枕窗：位于枕骨粗隆下，
可以探测到椎动脉颅内段、小脑后下动脉和基底动脉 。 ＠眼窗：位千闭合眼脸上方，可探测到眼动脉
和颈内动脉虹吸段 。 TCD 对千颅内血管的识别主要通过探头的位置、检查深度、超声声束的角度、血
流方向及颈动脉压迫试验等确定 。

2. 颅外动脉检查方法 使用 4MHz 探头在颈部检查颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉、锁骨

下动脉近端、椎动脉近端及椎动脉寰枢段，必要时还需检查颈外动脉的分支枕动脉、颇浅动脉以及滑
车上动脉等 。

3. TCD 检测参数和临床意义

(1) 检测深度：检测深度是识别颅内各血管的重要依据 。
(2) 血 流方向：被检测 血 管血 流朝向探头时 血 流方向定义为正向，血流频谱位于基线上方；背离
探头时定义为负向，频谱位于基线下方 。 当多普勒取样容积位于血管的分支处或 血 管走向弯曲时，可
以检测到双向血流频谱 。

(3) 血流速度：血流速度的单位为 cm/s, 主要包括峰值流速 (peak velocity 或 systolic velocity, Vp
或 Vs 汃舒张末期流速 (diastolic velocity, Vd) 和平均血流速度 (mean velocity, Vm) , 其中 Vm=Vp+(Vdx
2)/3 。 血管管径大小、远端阻力或近端压力的改变均会引起血流速度的变化 。

(4) 搏动指数 (pulsatility index, PI) : PI 是评价远端血管床阻力及脑血流灌注状态高低的指标，其
计算式为 PI= (Vp-Vd)/Vm 。 正常颅内动脉的 PI 值为 0. 65 -1. 10 。 PI 减低为低阻力频谱，可见于闭
塞或严重狭窄远端的低平血流、动静脉畸形或动静脉痰等 。 PI 增高，为高阻力频谱，见于颅内压增高，