Page 158 - 第九版神经病学

148 第五章神经系统疾病的辅助检查

目前常用 99mTc-双半胱乙酷 (99mTc-ECD) 作为放射性示踪剂 。 显像方法为静脉注射99mTc-ECD 后

15 -60 分钟进行数据采集，用计算机重建横断面、冠状面及矢状面断层影像，对图像进行客观的定量
分析、测定，并计算出脑血流量 (CBF) 和局部脑血流量 (rCBF) 。

2. 临床应用 与 CT 和 MRI 等结构性影像相比， SPECT 显像可获得前两者无法获得的脑功能资

料，对千某些疾病诊断有 一定的优越性 。
(I) 短暂性脑缺血发作 (TIA) :TIA 患者在没有脑组织结构的改变时 CT 和 MRI 往往正常，而

SPECT 却可发现相应区域 rCBF 降低 。

(2) 癫痛：发作期病灶区的 rCBF 增高，而在发作间歇期 rCBF 降低 。 据此原理，可配合脑电图提

高手术前病灶定位的准确性 。

(3) 痴呆：阿尔茨海默病患者典型表现是对称性颖顶叶 rCBF 降低；血管性痴呆可见散在、多个
rC BF 减低区； 额颇 叶痴呆则 呈 双侧额叶低灌注 。

(4) 锥体外系疾病：帕金森病可见纹状体的 rCBF 降低；亨廷顿病可见到额、顶和尾状核的 rCBF

降低 。

二、正电子发射计算机断层

岔 PET 是显示脑代谢和功能的图像，如局部脑葡萄糖代谢、氨基酸代谢、氧代谢和脑血流，还可显 示
神经受体的位置、密度及分布 。 随着 PET/CT 和 PET/ MRI 等具有同时反映解剖结构和功能代谢的先
t。“ 、 进仪器的问世以及多模态显像和新型显像剂的成功应用， PET 能够做到更精确地定位和定 量 ，从分子
上 1 水平上展示脑内 生 理、病理变化状态 。

1. 基本原理 将发射正电子的放射性核素如 !SF 标记的氛代脱氧葡萄糖 (18F-FDG) 引入体内，通

过血液循环到达脑部而被摄取 。 利用 PET 系统探测这些正电子核素发出的信号，用计算机进行断层
图像重建 。 常用脑显像包括：脑葡萄糖代谢显像，神经递质、受体和转运蛋白显像， B 淀粉蛋白

(amyloid, Al3) 或 tau 蛋白显像以及脑血流灌注显像 。
2. 临床应用 PET 弥补了单纯解剖形态成像的不足，能反映局部脑功能的变化，在疾病还未引

起脑的结构改变时就能发现脑局部代谢的异常，临床上有很重要的用途 。
(I) 癫病：难治性癫病需外科治疗时， PET 能帮助确定低代谢活动的癫痛病灶的位置 。 癫病患者

发作期表现为癫病灶的代谢增加，而在发作间歇期表现为可发现代谢减低区，其准确率可达 80%, 明
显优千 CT 和 MRI 因此，对千手术前原发性癫病的病灶定位具有重要意义 。 有助千外科手术切除癫
痛病灶的定位 。

(2) 痴呆： PET 可用于痴呆的鉴别诊断， AD 可表现为双侧对称性的顶叶和颇叶 18F-FDG 下 降（图

5-20 A 、 D) 。 AD 患者出现的代谢减低主要与对应区域的脑组织萎缩、代谢物质利用减少有关，因此

AD 经过矫正脑萎缩后与常人无明显差别；而血管性痴呆糖代谢的表现与 AD 不同，当前者去除脑梗
死组织后，残留的正常脑组织仍然表现为葡萄糖代谢率的降低 。 此外，近年来研发成功的几种新型显
像剂能够显示脑内 B 淀粉蛋白和 tau 蛋白 。 例如 B 淀粉蛋白标记配体 11C-PIB PET 成像技术可显示脑
内的 Al3 沉积，能实现 AD 的早期诊断（图 5-20) 。

(3) 帕金森病：联合应用多 巴 胺转运蛋 白 (dopamine transporter, DAT) 和多巴胺 D2 受体 (dopamine
D2 receptor, D2R) 显像能完整地评估帕金森病的黑质－纹状体通路变性程度，对帕金森病的早期诊断 、

鉴别诊断和病情严重程度评估均有一定价值 。
(4) 肿瘤：主要用于脑肿瘤放射治疗后辐射坏死与肿瘤复发或残存的鉴别诊断，前者表现为代谢

减低，后者则为代谢增高 。 在检查脑部原发性肿瘤方面也很有价值，能敏感地发现早期病灶，帮助判
断肿瘤的恶性程度 。

PET 的主要不足 是仪器设备和检查费用昂贵，仅在少数大型医院应用 。