Page 156 - 第九版神经病学

146 第五章 神经系统疾病的辅助检查

t?t,1, 值得注意的是在血管迂曲的部位血流速度也会增高，也会出现异常的血流频谱，应仔细加以鉴
别 。 此外当血管狭窄节段较长或狭窄极为严重时，血流速度可以不增快，因此不能仅凭血流速度的
增高诊断狭窄，应该注意进行综合分析给出诊断 。

TCD 诊断血管狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次是大脑中动脉 Ml 段、颈内动脉末端、大
脑后动脉 Pl 和 P2 段，对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度较低 。 TCD 不能直接观察到颈内
动脉水平段、大脑中动脉 M2 段及其远端的血流 。 50 岁以上的受检者有 5% -10% 没有颐窗 。

(2) 在急性缺血性卒中诊断和治疗中的应用： TCD 检查无创、操作方便、可以床边进行、能反复多
次实时操作，还可以实时监测血管再通情况 。 在缺血性卒中的急性期进行 TCD 检查对千发现血管闭

塞或狭窄的位置、明确脑缺血发病机制、了解侧支循环建立 情况、指导临床选择合理的治疗决策起到

重要作用 。 因此，对千急性缺血性卒中患者应尽早进行 TCD 检查 。
(3) 对血管事件高危患者进行头颈部血管狭窄、闭塞的筛查：对于有卒中危险因素的患者可以用

TCD 筛查颅内及颈部血管狭窄或闭塞 。 对千无症状颅内动脉狭窄或闭塞患者，应定期进行 TCD
随访 。

(4) 对脑侧支循环的评价及意义：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通
过其他血管达到缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿 。 它是决定急性缺血性卒中后最

终梗死体积和缺血半暗带的主要因素 。 人脑侧支循环代偿一 般通过 三 级侧支循环途径来建立： 一 级

侧支循环指通过 Willis 环的 血 流代偿 。 它作为最重要的代偿途径，可迅速使左右侧大脑半球及前后
循环的血流互相沟通 。 二级侧支循环指通过眼动脉、软脑膜吻合支以及其他相对较小的侧支与侧支
吻合支之间实现的血流代偿 。三 级侧支循环属千新生血管，部分病例在缺血后一段时间才可以形成 。
对于不同个体、不同病变，侧支循环的建立和代偿能力差异较大 。 TCD 可以提供血流速度 、 血流方向、
频谱形态等血流动力学信息，配合颈总动脉压迫试验对侧支循环进行评估 。 此外，还可以结合 二 氧化

碳或血管扩张剂的刺激观察脑血 流变化，间接判定侧支循环功能状态 。
2. 微栓子监测 微栓子信号 (microemholic signals, MES) 是由于微栓子与循环血流的声阻抗不

同，产生不同于循环血流的声频特征，表现为血流频谱中与血流方向 一 致、短时程的高强度音频信号 。
第九届国际脑血流动力学会议调查委员会对 MES 的特征规定如下：短时程，通常短千 300ms; 高强度，
通常高千背景血流 3dB 或以上；单方向，与血流方向 一致，出现于血流频谱中；伴有尖锐“鸟鸣”或“哨
音”或＂呻吟＂的高音频信号 。 采用双或多深度探头监测时， MES 存在双深度时间差，有利于 MES 的
识别 。 出现栓子信号提示相关动脉的粥样硬化斑块的易损性或者急性卒中进展的可能性 。 微栓子监
测的临床应用包括：判断栓子的来源；鉴别固体或者气体性质的栓子；对存在潜在栓子来源的心脏疾
病的监测；对颅内外大动脉疾病的监测；评估抗栓治疗的效果 。

3. 评价右向左分流 (right to left shunt, RLS) 评估右向左分流的 TCD 发泡试验，又称对比

增强 TCD, 是通过肘静脉推注对比剂进入右心房，如果存在右向左分流，则微气泡通过分流进入左心
和体循环， TCD 即可监测到进入脑动脉的气泡微栓子信号（图 5-19) 。 对千隐源性卒中患者，建议进
行 TCD 发泡试验以发现 RLS 。 TCD 发泡试验提示 RLS 存在时，应考虑经食管超声或胸部 CT 血管造
影以进一步检查 。

4. 评价脑血管舒缩反应性 TCD 脑血管舒缩反应性检测技术已用于评价有症状或无症状颈内

动脉颅外段狭窄或闭塞、脑内小动脉病变、脑外伤和动脉瘤性蛛网膜下腔出血 。 该检测技术可以反映
血管狭窄后脑内小动脉和毛细血管床血管容积代偿潜力，可以帮助临床诊断和评估治疗效果 。 脑血
管舒缩反应能力的下降是血管狭窄性病变患者临床预后差的依据之一 。

5. 评估卧立位血压变化与脑血流动态调节 观察蹲 立 体位改变或者倾斜床体位改变过程中血

压改变和脑血流速度改变及其两者之间的关系，可以评估脑血流自动调节潜力 。 主动直 立 或倾斜试
验过程中出现无症状的或者头晕、晕厥前兆的血压下降，且血压下降幅度 >20/lOmmHg 的标准，或收

缩压<90mmHg, 即可诊断直立性低血压 。 结合 TCD 监测，可以提前预警短暂脑缺血发作的发生，提高