Page 157 - 第九版神经病学
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第五章 神经系统疾病的辅助检查 147
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图 5-19 TCD 发泡试验监测双侧大脑中动脉血流
TCD 双通道双深度监测到 R区进入双侧大脑中动脉的大量气泡微栓子信号，显示为血流频谱中雨帘状的
大量亮黄色高强度信号
检查的安全性 。
6. 诊断和监测自发性蛛网膜下腔出血所致血管痉挛 蛛网膜下腔出血患者常规进行 TCD 检查，
动态观察双侧半球动脉和颅外段颈内动脉血流速度、搏动指数及 Lindegaard 指数的变化 。 当大脑中
动脉或前动脉平均血流速度 >120cm/s 或者血流速度迅速增加（每天平均血流速度增加 >25cm/s), 椎
基底动脉平均血流速度 >80cm/s, 都提示血管痉挛的可能 。 Lindegaard 指数（即血管痉挛指数，为颅内
大脑中动脉平均血流速度与颅外段颈内动脉平均血流速度比值）：健康人为 1. 在0.4, 当 Lindegaard 指
数 >3 时，常提示发生血管痉挛，而 ~3 则认为其血流动力学改变为全脑充血状态 。
7. 判断脑血流循环停止 TCD 可以通过探测脑血流循环停止来帮助诊断脑死亡 。 我国脑死亡
判定标准中将 TCD 列为脑死亡 三项确认试验之一 。 脑死亡时 TCD 的变化为脑血流信号消失、呈振荡
波或者钉子波 。 注意应对双侧大脑中动脉、颈内动脉虹吸部、椎基底动脉进行检测，仅一条动脉血流
信号改变不能诊断脑死亡 。
第五节放 射性核素检查
某些神经疾病可能仅表现为脑功能的变化，而脑结构和形态变化不明显或无变化，因此临床上需
要应用显示脑功能的显像方法 。 核医学显像即放射性核素显像，是一类能反映功能和代谢的 显 像方
法，包括单光子发射计算机断层 (single photon emission computed tomography, SPECT) 和正电子发射计
算机断层 (position emission tomography, PET) 。 SPECT 大多使用能通过血脑屏障的放射性药物，显示
局部脑血流的分布； PET 主要使用正电子放射性核素及其标记化合物，显示局部脑葡萄糖代谢、脑受
体分布与数量和脑血流分布 。
一 、 单光子发射计算机断层
SPECT 提供的 三维显像方法为脑血流量变化的显示和测定提供了比较准确、安全和价廉的方法，
可辅助某些神经科疾病的诊断 。
1. 基本原理 静脉注射可通过血脑屏障的放射性显像剂，应用设备采集信息和重建图像 。 由千
脑组织摄取和清除显像剂的 量 与血流量成正比，从而可获得脑内各部位局部血流量的断层图像 。
SPECT 的主要不足之处是组织解剖结构显示欠清晰 。
