Page 124 - 第九版神经病学

114 第四章 神经系统疾病的病史采 集 和体格检查

靠近身体，检查者用力拉其腕部，受试者屈肘抵抗，检查者突然松手 。 正常情况下屈肘动作立即停止，
不会击中自己 。 小脑疾病患者失去迅速调整能力，屈肘力量使前臂或掌部碰击自己的肩膀或面部（图
4-12) 。 ＠

图 4-12 反击征

3. 跟－膝－胫试验 (heel-knee-shintest) 取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿

胫骨前缘下移（图 4-13) 。 小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉
性共济失调闭眼时足跟难 寻 到膝盖 。 ＠

4. 轮替试验 嘱患者用前臂快速旋前和旋后（图
4-14) , 或 一 手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或

用足趾反复快速叩击地面等 。 小脑性共济失调患者动
作笨拙，节律慢而不协调，称轮替运动障碍 (dysdiado-
chokinesia) 。 @

5. 起坐试验 取仰卧位，双手交叉置千胸前，不

用支撑设法坐起 。 正常人躯干屈曲并双腿下压，小脑

图 4-13 跟膝胫试验 病变患者鹘部和躯千屈曲，双下肢向上抬离床面，起坐
困难，称联合屈曲征 。 ＠
A. 上举一侧下肢； B. 用足跟触及对侧下肢；
C. 沿胫骨前缘下移 6. 闭目难立征试验 (Romberg test) 患者双

足并拢站立，双手向前平伸、闭目（图 4-15) 。 闭眼时出

现摇摆甚至跌倒，称为 Romberg 征阳性，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍 ＠。 后索病变时出现感觉

性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳；小脑或前庭病变时睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显 。 小脑蚽部病

变向前后倾倒，小脑半球和前庭病变向病侧倾倒 ＠。

（六）姿势与步态 (stance and gait)

检查者须从前面、后面和侧面分别观察患者的姿势、步

态、起步情况、步幅和速度等 。 要求患者快速从坐位站起，以

较慢然后较快的速度正常行走，然后转身 。 要求患者足跟或

足尖行走，以及双足一前一后地走直线 。 走直线时可令患者

首先睁眼然后闭眼，观察能否保持平衡 。 站立时的阔基底和 .
行走时的双足距离宽提示平衡障碍，可见于小脑和感觉性共
济失调、弥漫性脑血管病变和额叶病变等 。 ＠

常见异常步态包括痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌

张步态、摇摆步态、跨阙步态、感觉性共济失调步态、小脑步态 图 4-14 轮替试验
等，详见第 三章步态异常 。