Page 395 - 第九版神经病学

第十六章沓 髓疾 病 385

于血管介入的快速发展，介入栓塞治疗可在造影诊断的同时进行，因此可作为首选 。 栓塞的异常动脉 @
不能是脊髓的供血动脉，同时要求恰好闭塞在痰口处和静脉起始端，以防止再通的发生，其适应证为：
心术前使用，以减少手术切除时出血； ＠脊髓前部动静脉畸形手术切除困难者； ＠长期脊髓横贯性损
伤，栓塞术用以减轻疼痛，肢体痉挛和防治再出血 。 其他的方法，包括供血动脉结扎术、畸形血管切除
术、伽马刀等 。 供血动脉结扎术可减少畸形血管的供血，从而改善临床症状和减少畸形血管破裂出血
的机会，但治疗不彻底，有复发可能 。 畸形血管切除术仅适用千髓外病变或畸形血管从髓外嵌入髓内
者，对千穿入髓内的病灶难以手术切除 。 伽马刀可对局限的血管畸形放射治疗 。

其他类型椎管出血应针对病因治疗，并使用脱水剂、止血剂等综合治疗 。
截瘫患者应防治压疮和尿路感染 。

第七节放射性脊髓病

接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病 (radiation my-
elopathy), 如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病 。

【病因与发病机制】
鼻咽癌、食管癌患者接受放射性治疗如深部 X 线或60Co 放射治疗可造成脊髓损伤，其发病机制尚
未完全明 确 ，有以下学说： 心直接 照 射损 伤 ； ＠血管受累引起 脊 髓 缺 血继发 软 化、坏死； ＠ 自身免 疫 反
应； ＠ 自由基损伤 。
【病理】
受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清，镜下可见血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内
血栓性栓塞，有淋巴细胞浸润，累及灰质时前角细胞变性且数量减少 。
［临床表现】
由于多在颈部及其周围接受放射治疗，故颈髓受累多见。起病隐匿，早期主要表 现 为感觉异常，
可出现颈肩部疼痛、 Lhermitte 征、进展性感觉缺失，之后出现运动障碍，晚期 出 现括约肌功能障碍 。 有
以下几种临床类型：

1. 早期短暂型症状轻微， 一 般 3 个月后症状可消退 。
2. 急性瘫痪型 起病较快，主要表现为截瘫或四肢瘫，症状达高峰后病情逐渐稳定，其原因可能

是血管病变导致脊髓坏死 。

3. 慢性进展型 最为常见，潜伏期 3 个月 -5 年，以感觉障碍和运动障碍逐渐加重为特点，是放

射治疗最严重的并发症 。

4. 下运动神经元损伤型 极为少见，表现为下运动神经元损害征象，系脊髓前角细胞损害所致 。

［辅助检查】
脑脊液检查正常或蛋白稍高，椎管通畅； MRI 检查可发现微小病灶 。 .
【诊断】
根据病史，脊髓损伤症状发生在肿瘤放射治疗后，症状范围大致与照射区域一致，结合脊髓 MRI
检查，可确定诊断 。
【鉴别诊断】
主要与癌肿的复发和转移相鉴别，注意有无颅底部位骨质破坏 。
【治疗］
目前尚无有效方法 。 部分患者应用糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状；亦可用
针炎和康复治疗 。
本病治疗效果欠佳，应注意预防，进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减
少本病的发生 。

（丁新生）